Examen obstétrique externe: techniques

Les femmes enceintes ne restent pas seules avec leurproblèmes médicaux. Pour leur solution, il suffit d'appliquer au lieu de résidence à une consultation des femmes, et là pour obtenir l'aide et l'information nécessaires. Dans ces institutions médicales, il existe certaines règles pour la prise en charge d'une femme enceinte et son examen. Il existe une étude obstétricale externe, qui implique l'aide d'une femme en attente d'un bébé, en préparation à l'accouchement. Qu'est-ce que c'est et par quelles règles est mis en œuvre, nous allons examiner ci-dessous.

Qu'est-ce que la recherche obstétricale externe?

Beaucoup de femmes savent que pendant la grossesseil est nécessaire de s'inscrire auprès de l'hôpital de district. La première visite à un gynécologue après la confirmation de cette condition n'est pas populaire avec tout le monde, car elle peut durer jusqu'à 40 minutes. Une telle période n'est pas gaspillée dans le bureau du médecin. Après tout, un spécialiste doit non seulement se familiariser avec une femme enceinte, mais aussi pour recueillir une anamnèse générale et spéciale. Des tests de laboratoire sont également prescrits et une étude obstétricale externe est réalisée.

Il s'agit d'un examen primaire, qui ason propre algorithme. Des méthodes de recherche obstétricale externe sont nécessaires pour recueillir des données sur une femme. Il est important pour le médecin de déterminer l'état des glandes mammaires de la femme, en particulier la forme des mamelons, car cela dépend de l'ensemble des mesures de préparation à l'alimentation. Le gynécologue fait attention à combien la future mère a déjà pris des kilos dès le moment de la conception de l'enfant, aussi la norme de poids pour toute la période d'attente du bébé est prononcée.

Conduire une étude obstétricale externeconsiste à recueillir des informations sur les grossesses antérieures et les cicatrices sur l'utérus. Ces actions sont nécessaires pour établir les risques de développer des pathologies de grossesse. En plus de l'examen, des méthodes de mesure, de palpation et d'auscultation sont également utilisées pour obtenir une image complète du développement de l'enfant et de l'état de la femme qui le porte. Ci-dessous, ces méthodes seront décrites plus en détail.

Quels types de recherches sont là?

Pour déterminer l'état réel d'une femme enceinteune femme ne suffit pas juste pour l'interviewer. Même pas toutes les techniques de palpation de la recherche obstétricale externe seront informatives pour le spécialiste. Pour reconstituer l'ensemble de l'état d'une femme qui attend un bébé, et l'état de santé de son bébé, il est nécessaire de savoir quels processus se déroulent à l'intérieur du corps de la femme enceinte. Cela peut être vu à l'aide de tests de laboratoire de sang, d'urine et ainsi de suite. En outre, le médecin écoute constamment le rythme cardiaque du bébé et détermine sa position dans l'utérus. Toutes ces manipulations sont dérivées dans les trois principaux types d'étude de la femme enceinte:

• clinique;
• laboratoire
• spécial.

Examen clinique d'une femme enceinte

Ce type d'examen d'une femme pendant la périodela grossesse commence avec la collecte de l'anamnèse et son état actuel. Ces actions aident non seulement le médecin à obtenir des informations sur l'état de santé physique d'une femme, mais elles permettent aussi d'évaluer son activité neuropsychologique.

Commencer un examen clinique à partir d'un sondage au cours duquel des informations sur une femme sont révélées.

1. Confirmation de l'identité de la future mère (nom, passeport - son numéro et sa série).
2. L'âge auquel les premiers-nés sont attribués à un certain groupe (jeunes - jusqu'à dix-huit ans, âge - après trente ans).
3. L'adresse réelle de résidence et d'enregistrement d'une femme.
4. Pourquoi se tourne-t-il vers un gynécologue?
5. Conditions matérielles et de vie (combien de viespersonnes, animaux dans la même pièce qu'une femme, conditions de vie), et aussi où le travail (si les conditions de travail nuisibles pour elle et le fœtus fonctionnent, devrait résoudre le problème du travail plus rationnel).
6. Informations sur les transfusions sanguines et ses composants(plasma, albumine), allergies, maladies somatiques, oncologie. Souvent, les somatiques normaux ne signifient pas la santé physique complète, parce qu'une personne peut avoir des irrégularités dans le travail de l'activité mentale et nerveuse. Le devoir du médecin est d'identifier les facteurs qui ont conduit à ces violations, car une femme devra bientôt accoucher, et la santé de la mère et de l'enfant à naître dépend d'un comportement adéquat. Les raisons qui causent les névroses et autres troubles de l'activité neuropsychique sont nombreuses:

• infections transférées;
• le stress;
• infertilité prolongée;
• avortements;
• traumatisme dans les naissances précédentes.

Le gynécologue découvre, quand il y avait des signestroubles de l'activité neuropsychique: avant la grossesse ou simultanément avec son apparition. Il est également nécessaire de savoir ce que la femme elle-même associe à leur apparition.

7. Anamnèse épidémiologique.

8. L'intoxication constante (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie).

9. Menstruelle, les fonctions sexuelles et de reproduction (lorsque les menstruations ont commencé, comme un flux, la grossesse précédente avec la façon dont la naissance, le poids et l'état de santé des enfants précédents, gynécologique et la grossesse des maladies sexuellement transmissibles).

10. Antécédents familiaux (état de santé des membres de la famille vivant avec des femmes, hérédité, état de santé, appartenance au groupe et rhésus du futur père).

Ensuite, ils procèdent à un examen objectif de la future mère:

• Consultations du thérapeute, dentiste, ophtalmologiste et médecin ORL. Si nécessaire, nommer un examen par d'autres spécialistes.
• Mesurez la température et la pression artérielle.
• Évaluer le physique et mesurer la taille, le poids et la taille du bassin.
• Examiner et palper l'abdomen.
• Examiner le sang, l'urine et les autres excréments.
• Examiner l'articulation articulaire.
• Ils font un électrocardiogramme.
• L'échographie doit être pratiquée par toutes les femmes enceintes avant la douzième, du dix-huitième au vingt-deuxième et de la trente-deuxième à la trente-quatrième semaine.
• Conduire une étude obstétricale externe.

Il est très important qu'une femme ne s'enregistre pasaprès la 12ème semaine de grossesse. L'anthropométrie antérieure, les études de laboratoire et la pression artérielle ont été mesurées, plus la possibilité de donner naissance à un enfant en bonne santé ou révélant des pathologies fœtales incompatibles avec la vie.

Les études de laboratoire des femmes

Lorsque la future mère devient enregistrée, ellehémogramme prescrit et analyse d'urine, définissent le groupe et le facteur Rh, glycémie, vérifier pour Nalia RW, l'hépatite, le VIH, et aussi faire des raclures et des tampons du vagin et du col sur la flore, la cytologie, la chlamydia, la gonorrhée, la trichomonase.

Si une anamnèse révèle la naissance d'enfants décédés, des fausses couches (surtout à terme), des pathologies extra-génitales, il faut:

• mener une étude sur le sang d'une femme pour la présence d'hémolysines;
• examiner le plus tôt possible le sang du futur père pour le groupe et le facteur Rh, surtout si le facteur Rh chez la femme enceinte est négatif ou le groupe 0 (I);
• identifier la présence d'infections urogénitales;
• pour déterminer le niveau d'hormones nécessaires, immunoréfense;
• si nécessaire, effectuer des études génétiques.

En outre, des études de laboratoire sont effectuées à ces moments:

• un test sanguin clinique - mensuel, après la trentième semaine - une fois tous les quatorze jours;
• à chaque rendez-vous, un test d'urine est administré pour une analyse générale;
• à la seizième-vingtième semaine, déterminer hCG et ACE;
• pendant 22-23 semaines. et 36-37 semaines. examine la glycémie;
• la recherche sur le système de coagulation (coagulogramme) est effectuée de 36 à 37 semaines;
• Dans trente semaines et deux à trois semaines avant l'accouchement réexaminé pour le VIH et RW, examiner les frottis et les éraflures.

Examen obstétrique spécial

Une étude obstétricale spéciale comprend:

1. Conduire une étude obstétricale externe.
2. Examen obstétrique interne.
3. D'autres études supplémentaires.

L'examen obstétrique externe estexamen, mesurer la taille du bassin. Après la vingtième semaine, la taille de la plus grande circonférence de l'abdomen est déterminée, la palpation de l'abdomen et l'articulation frontale sont effectuées, ainsi que la perception du rythme cardiaque fœtal. La technique de la recherche obstétricale externe n'est pas simple, seuls les agents de santé formés la conduisent.

Examen obstétrique interne. La recherche obstétricale interne comprendexamen des organes génitaux externes, examen du vagin et du col utérin à l'aide de miroirs. Il est tout aussi important que l'examen obstétrique externe des femmes parturientes. Cette procédure est réalisée avec l'intestin et la vessie vidés. Pour sa conduite, on demande à une femme de s'allonger sur le dos, les jambes écartées et de plier les genoux. Le bassin doit être soulevé. L'étude est nécessairement conduite dans des conditions aseptiques.

• L'étude commence par un examen de l'appareil génital externecorps. Évaluer la nature des cheveux, le périnée. Découvrir les processus pathologiques, s'ils existent: cicatrices de ruptures avec des naissances antérieures, tumeurs, inflammation, fistule, condylomes, ganglions hémorroïdaux de l'anus. L'état de la vulve est estimée en poussant les lèvres avec les doigts, déterminant l'état de l'urètre, les glandes.

• Le col de l'utérus est examiné à l'aide de miroirs. Faites attention à la muqueuse, au secret, à la taille du col de l'utérus et à la gorge de l'utérus. Au cours du premier trimestre, une étude à deux mains du vagin est effectuée, dans la deuxième et la troisième seulement, une seule main est appropriée.

estimer la première fourche (si la rigidité, la cicatrisation) et le vagin (taille, la disponibilité de pliage de paroi).

4 examens obstétricaux externes

Des méthodes de recherche obstétricale externe (techniques de Léopold) sont utilisées pour palper le ventre de la femme enceinte. Ces techniques sont quatre:

• évaluation de la hauteur de la position du fond de l'utérus et de la proportion du fœtus qui s'y trouve;
• la détermination de l'emplacement du fœtus, sur lequel des conclusions sont tirées sur la recherche du dos et de ses bras et jambes;
• trouver une partie du fœtus présent, sa localisation par rapport au petit bassin;
• déterminer la position de la partie du fœtus par rapport à l'entrée du petit bassin.

But de l'examen cervical

Avant la naissance, déterminez la maturité du cou, car elle montre comment le corps est prêt à être livré. Les méthodes pour déterminer la maturité du cou sont variées, mais dans tous les paramètres suivants sont évalués:

• la cohérence;
• quelle est la longueur de la partie vaginale du canal;
• perméabilité du canal cervical;
• comment se situe et où l'axe du cou est dirigé dans le petit bassin;
• l'épaisseur de la paroi de la partie du cou, qui est située dans le vagin;
• déterminer l'état de la partie inférieure de l'utérus.

Évaluer le col de l'utérus sur une échelle spéciale. Le col de l'utérus immature a de 0 à 5 points. Si l'examen s'est avéré plus de 10, alors une femme peut être prête pour l'accouchement.

Une étude du bassin d'une femme

Pour connaître la taille du petit bassin, utilisez une étude obstétricale externe d'une femme enceinte, comme la pelviométrie. Les normes des dimensions externes du bassin sont les suivantes:

• distance spenar, qui est égale à 25-26 centimètres;
• distance de kristarum - de 28 à 29 centimètres;
• Distance trochanterika - de 31 à 32 centimètres;
• conjugué d'externe - de 20 à 21 centimètres;
• conjugué diagonalis, qui devrait être dans les 12,5 - 13 centimètres.

La plupart des médecins déjà à la première visiteles femmes essaient de mesurer la foi conjuguée (vraie), qui détermine la taille de l'entrée du petit bassin. En norme il devrait être de 11 à 12 cm Le vrai conjugué peut être reconnu si du conjugué externe (externa) soustraire 9 centimètres. Sa taille correspond également au losange Michaelis, ainsi que la taille de Frank (déterminée à partir de la septième vertèbre cervicale à la partie médiane de la fosse jugulaire). Le conjugué diagonal, qui se situe entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et la partie la plus saillante du cap, est également égal à la valeur du conjugué vrai.

Si les dimensions pelviennes dévient de la norme, alorsil est conseillé d'effectuer des examens obstétricaux externes qui sont des mesures supplémentaires: mesurer le conjugué latéral, qui est situé entre la tête antérieure de l'ilium et son arête postérieure d'un côté. Ses valeurs normales sont de 14 à 15 centimètres. Si elle est inférieure à 12 centimètres et demi, les naissances physiologiques sont impossibles. Mesurez également les dimensions inclinées. Il y en a trois, et s'il y a une différence de plus de 1,5 centimètre entre eux, alors on juge d'un rétrécissement oblique, ce qui est également dangereux lors de l'accouchement.

Déterminer également l'angle d'inclinaison du petit bassin, qui ne devrait pas dévier de 45-55 degrés. Non moins important est l'angle creux, qui devrait être égal à 90-100 degrés.

Dans l'algorithme de la recherche obstétricale externe comprennent la sortie du petit bassin:

• taille droite, qui est égale à neuf centimètres. Il est situé entre l'extrémité inférieure de l'articulation pubienne et le point supérieur du coccyx. A partir des données obtenues, deux centimètres sont prélevés du tissu mou;
• Le tachymètre mesure la dimension transversale, qui est de 11 centimètres et est situé entre les tubercules ischiadiques (leurs surfaces internes).

Les techniques de Leopold-Levitsky

À toute réception médicale de la femme pendanttoute la période de grossesse est obligatoire pour l'examen obstétrical externe. Les techniques de Leopold-Levitsky y jouent le rôle principal. Leur nom, ces méthodes, dont les principes ont déjà été mentionnés plus haut, ont été obtenus au nom de la personne qui les a développés à la fin du XIXe siècle. Cette personne est le médecin allemand Christian Leopold. Ces développements ont résolu de nombreux problèmes obstétricaux, qui sont pertinents pour aujourd'hui.

Ils aident à déterminer la taille et la position du fœtusla fin de la grossesse. La première de ces techniques est faite avant chaque échographie. Il indique la hauteur de la position du fond de l'utérus et correspond presque toujours au terme de la grossesse. Sa précision est liée à l'épaisseur de la paroi abdominale. S'il y a des doutes, maintenant des résultats plus précis seront donnés par échographie.

La troisième méthode montre la présentation du fœtus: fessier, transverse ou tête. Et aussi à quelle profondeur le fœtus est déjà dans le bassin. La quatrième méthode est confirmée par les trois précédentes.

Algorithme de la recherche

Beaucoup sont intéressés par l'algorithme de l'extérieurrecherche obstétricale. Initialement, les mesures pelviennes de la femme enceinte sont faites. Après l'arrêt de cette manipulation le médecin passe à la palpation de l'estomac de la femme. C'est le stade d'application des techniques de Léopold. Ensuite, allez à l'auscultation ou à l'écoute du cœur du fœtus. Ici la fréquence des coups cardiaques est importante (égale en norme de 120 à 160 battements par minute), leur clarté et leur rythme. L'auscultation est réalisée avec un stéthoscope ou un moniteur fœtal.

Examen obstétrique externe et internesont très importants pendant la grossesse, l'accouchement et après eux. Une femme devrait comprendre cela, se comporter adéquatement et en aucun cas ne pas hésiter avec eux. Ils aident le médecin à déterminer si la grossesse est normale, si la femme enceinte et son bébé sont en bonne santé.

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