Réactions anaphylactiques Choc anaphylactique

Les termes "réactions allergiques", "l'œdème de Quincke","choc anaphylactique" est apparu en médecine relativement récemment, au début du XXe siècle. Le monde était représenté par le scientifique français, lauréat du prix Nobel de médecine, le physiologiste Charles Richet. Puis Alexander Mikhaïlovitch Bezredko a ramassé son idée dans la médecine russe, il a amélioré les méthodes d'administration de médicaments aux patients souffrant d'allergies dans l'anamnèse. Plus tard, des protocoles d'urgence ont été développés pour ces patients, et le nombre de décès a diminué. Cependant, malgré les médicaments modernes, le taux de mortalité par anaphylaxie reste élevé.

Définition

Au sens large, une allergie est un coup de poucela sensibilité du système immunitaire à un pathogène particulier et sa réaction violente dans une collision répétée avec lui. Les réactions allergiques sont de plusieurs types:

• immédiat, ou anaphylactique;
• cytotoxique (les anticorps réagissent de manière croisée avec les tissus de l'organisme);
• immunocomplexe (lésion des vaisseaux sanguins par des complexes immuns activés);
• retardé, ou dépendant de la cellule.

Les réactions anaphylactiques sont une manifestation de la réaction allergique du premier type, c'est-à-dire immédiate.

En outre, en pratique clinique, un autreDes réactions anaphylactoïdes qui sont semblables dans les manifestations cliniques de l'anaphylaxie, mais leur mécanisme d'activation de l'inflammation provoquée par les cellules de substances étrangères, les protéines du complément complexes à la place « antigène - anticorps ».

Causes

Initialement réactions allergiques anaphylactiquesIl y a eu des cas où une substance toxique est entrée dans le corps humain. A titre d'exemple, les morsures d'insectes et de reptiles venimeux peuvent être citées. Mais dans le monde moderne, l'organisme peut réagir de façon incorrecte, même aux choses ordinaires et banales:

1. Produits alimentaires - miel, lait, noix, œufs, fruits de mer, chocolat, agrumes.
2. Médicaments - hormones, agents de contraste, vaccins et sérums, anesthésiques.
3. Plantes et animaux - pollen de fleurs, champignons, poils d'animaux, acariens.
4. La température ambiante est froide / chaude.
5. Augmentation de la probabilité d'allergie chez les personnes souffrant d'asthme, de rhinite vasomotrice, d'eczéma.

Ceci est seulement une liste courte et très généraliséecela peut provoquer une allergie chez la personne moyenne. De plus, si ces réactions sont observées chez les parents de la première ligne de la parenté, puis, très probablement, l'enfant aura également la même réaction.

Le principe du développement de la réaction

Les réactions allergiques du type anaphylactiquesont associés à la réponse pathologique du système immunitaire à l'ingestion d'agents étrangers. Normalement, à la première rencontre avec l'antigène, le corps produit des immunoglobulines M, et quand il est répété - G. Mais parfois ce processus est confus. réaction de type anaphylactique se produit lorsque la population croissante des immunoglobulines spécifiques E. Ils se posent depuis le contact avec une substance pour la première fois, mais pas tout d'abord se manifester. Au lieu de cela, ils sont fixés à la surface des mastocytes (basophiles) et attendent leur heure. Si une personne est à nouveau en contact avec l'antigène, l'IgE active basophiles et libèrent des médiateurs inflammatoires tels que l'histamine, les cytokines, les interleukines, prostaglandines et leucotriènes. Avec un grand nombre de système, elles affectent les tissus de l'organisme, ce qui provoque un œdème, vasodilatation, le muscle lisse dans les parois des organes creux, une insuffisance respiratoire, augmentation de la sécrétion des glandes. Au lieu de la pénétration de l'allergène, une zone d'inflammation est formée. C'est la phase d'hypersensibilité immédiate.

Mais le développement d'une réaction anaphylactique a etune deuxième période, ou une phase appelée hypersensibilité retardée. Pour la formation du foyer inflammatoire à pénétrer dans les cellules par chimiotactisme - les lymphocytes, les neutrophiles, les eosinophiles, les macrophages. Ils contiennent des substances cytoplasmiques nécessaires à la lutte contre les agents étrangers, mais plutôt détruit les propres tissus du corps, et le tissu conjonctif est formé à la place. En règle générale, la réaction retardée survient six heures après l'aigus et dure jusqu'à deux jours.

Systématisation des réactions anaphylactiques

Les types de réactions anaphylactiques sont répartis en fonction de la sévérité de leurs manifestations cliniques. Les signes caractéristiques aident à évaluer rapidement l'état du patient et lui fournissent l'aide nécessaire.

1. Les réactions anaphylactiques légères ne représentent pasmenaces à la vie humaine. Subjectivement, les patients les décrivent comme un sentiment de paresthésie - picotement ou chaleur dans les membres, qui est combiné avec un petit gonflement des muqueuses du nez, de la bouche ou des paupières. Peut-être éternuer, lacrimation, démangeaisons. Les symptômes apparaissent et disparaissent pendant la journée.
2. Le degré moyen de gravité se manifeste sous la formebronchospasme, œdème réactif du larynx muqueux et des bronches. Les gens ont prononcé dyspnée, toux, l'air passe dans les poumons avec un sifflement caractéristique. Dans de telles conditions, l'angioedème est possible, l'urticaire. Il peut y avoir des manifestations d'intoxication générale, telles que des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la fièvre. Dans certains cas, il y a un érythème, des démangeaisons sévères, une excitation nerveuse.
3. Les réactions anaphylactiques sévères commencent de façon aiguëet au début, en règle générale, sont similaires au type facile. Puis, après quelques minutes, la deuxième étape commence avec un bronchospasme, un gonflement des voies respiratoires supérieures et des bronches, et une insuffisance respiratoire. Puis il y a la cyanose, il peut y avoir un arrêt de la respiration. L'étape suivante est la généralisation des symptômes. Gonflement muqueux non seulement dans le système respiratoire, mais aussi dans le tube digestif. Cela conduit à une perturbation du péristaltisme, des vomissements, de la diarrhée et de la douleur dans l'abdomen. Du côté du système nerveux, des crises d'épilepsie, une altération de l'innervation des organes pelviens peuvent survenir. La dilatation systémique des vaisseaux périphériques et la libération de la partie liquide du sang dans les tissus environnants en raison du gonflement provoquent une chute de la pression jusqu'à l'effondrement. La sévérité de la condition dépend de la rapidité du processus, ils sont en dépendance directe: plus vite, plus la prévision est mauvaise. Jusqu'à un résultat mortel.

Symptômes locaux

Fondamentalement, ils apparaissent avec une gravité légère à modérée de la réaction allergique, provoquer une gêne chez le patient, mais ne conduisent pas à la mort:

• manifestations catarrhales sous forme de rhinite, de conjonctivite, de rhinorrhée;
• bronchospasme, essoufflement, crise d'asthme, gonflement des voies respiratoires supérieures jusqu'à l'obstruction complète;
• diminution de l'audition due à l'œdème de la muqueuse à l'intérieur de la trompe d'Eustache;
• éruptions multiformes sur la peau, telles queurticaire, eczéma, dermatite allergique de contact (localisée dans les endroits avec la peau tendre - estomac, aine, fosse de coude); en règle générale, sont symétriques.

Symptômes généraux

Associé à l'effet complexe d'un allergène sur le corps:

• maux de tête, faiblesse, léthargie, somnolence;
• nausées, vomissements, troubles diarrhéiques sous la forme de diarrhée ou de constipation, crampes dans l'abdomen;
• perturbation du rythme cardiaque, perte de charge, évanouissement, effondrement, choc.

Choc anaphylactique

C'est la manifestation la plus difficile deque les réactions allergiques sont possibles. Le choc anaphylactique commence brusquement, pendant les premières minutes après le contact avec l'antigène. Tout d'abord, le médecin doit être alerté par une réaction locale violente à un médicament, à de la nourriture ou à une piqûre. Il peut s'agir d'une douleur excessive, d'un œdème des jets, de démangeaisons insupportables ou d'une forte chute de pression. Si l'allergène alimentaire, alors tout peut commencer par des vomissements et un gonflement de la bouche, du larynx ou du pharynx.

La deuxième étape est un spasme réflexebronches et le chevauchement de la lumière des voies respiratoires, jusqu'à l'arrêt de la respiration. Augmente l'hypoxie, les lèvres et les membres deviennent bleus, le patient perd conscience, s'évanouit ou sombre dans le coma. Sans intervention chirurgicale d'un travailleur médical, une personne meurt très rapidement sans prendre conscience.

Premiers secours

Afin d'empêcher la propagation del'antigène dans le corps, au-dessus du site d'insertion de l'allergène est appliqué harnais (si possible) et administré dés urgence sol solution à 0,1% d'épinéphrine (s.c. ou i.v.). Et on y ajoute, dans une veine, la dose « Prednisolone » de 5 mg par kg de poids du patient à la réponse lente du système. Si ces mesures ne sont pas efficaces, et la personne continue d'étouffer, il est nécessaire de procéder à l'intubation trachéale et la ventilation mécanique démarrer sac ou ventilateur Ambu. Il arrive qu'il est impossible d'insérer un tube respiratoire, puis une décision est prise sur une cototomie ou une trachéotomie. Cela permettra d'accéder à l'oxygène et de sauver la vie du patient.

Caractéristiques de l'administration de médicaments

Pendant tout ce temps, tout en étant urgentmesures, vous pouvez continuer à injecter de l'épinéphrine à une dose totale de deux millilitres. Mais ne vous laissez pas emporter, car un surdosage peut aggraver la situation et aggraver la réaction anaphylactique. Afin d'enlever bronchospasm (si après l'injection d'adrénaline il ne s'est pas passé), vous pouvez injecter vingt millilitres de "Eufillina" par voie intraveineuse (lentement) dans le patient.

S'il n'y a pas de prednisolone, il peut être remplacédes doses de choc d'autres glucocorticoïdes, par exemple, 500 millilitres de Metiprednisolone ou le contenu de cinq ampoules de Dexamethasone. Des doses plus petites seront inefficaces.

Prévention

Les réactions anaphylactiques sont plus faciles à prévenir quetraiter. Pour ce faire, évitez tout contact possible avec l'allergène, s'il est connu d'une personne, et assurez-vous de signaler ces réactions aux professionnels de la santé avant l'administration de médicaments, d'interventions chirurgicales ou de procédures de physiothérapie. En outre, les personnes allergiques expérimentées doivent porter un stylo-seringue avec de l'adrénaline et un nébuliseur avec un bronchodilatateur à action brève. Cela accélérera grandement la fourniture de soins médicaux en cas d'attaque et peut sauver la vie d'une personne.